Formulaire d'inscription pour la rencontre

INVARIANTS ALGEBRIQUES ET TOPOLOGIQUES DU CALCUL

17 et 18 mars à Montpellier


 --- A RENVOYER AVANT LE 15 FEVRIER POUR LES RESERVATIONS D'HOTEL ---


NOM :
PRENOM :

LABORATOIRE :

ADRESSE:




Code Postal :             Ville :


ADRESSE ELECTRONIQUE :



                      **************************

Date d'arrivée :          Heure d'arrivée :

Date de départ :          Heure de départ :


Prendrez-vous les repas de midi ?

jeudi 17 mars :     OUI [  ]   NON [  ]
vendredi 18 mars :  OUI [  ]   NON [  ]


                      **************************

Désirez-vous qu'un hotel vous soit réservé ? OUI [  ]  NON [  ]

Si oui, veuillez indiquer

    * les nuits souhaitées :
          o mercredi 16 mars [  ]
          o jeudi 17 mars [  ]
          o vendredi 18 mars [  ]
          
    * ordre de prix (la nuit pour une personne sans le petit déjeuner):
          o environ 43 euros  [  ]
          o environ 56 euros  [  ]
          
    * de préférence
          o en centre ville  [  ]
          o près du campus   [  ]